Primer registro de trauma en Chile: análisis de 2 años en un hospital público / First trauma registry in Chile: 2 years analysis in a public hospital

Resumen Introducción: El trauma representa un verdadero reto para los sistemas sanitarios por ser un gran problema de salud pública. En Chile se desconoce el manejo del paciente politraumatizado. Objetivo: Describir los resultados del primer registro de trauma (RT) en línea, en los pacientes que se atienden en el Hospital Dr. Sótero del Río durante los primeros dos años de la implementación. Materiales y Método: Se recoge información prospectiva en un registro en red, sobre pacientes víctimas de trauma, ingresados al Hospital Dr. Sótero del Río durante dos años. Estas variables involucran todo el proceso de atención clínica desde el ingreso al alta o fallecimiento. Resultados: En dos años, se registran 3.515 ingresos de pacientes víctima de trauma. Entre estos, el 81,3% son hombres. El 27% sufre trauma penetrante y 59% cerrado. Destacan más lesiones por arma de fuego que por arma blanca. El 18,4% de los pacientes ingresados tiene un el Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 puntos. 34 pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio y 7,3 % lo hace hipotenso. Se realizan 1.856 tomografías y el 54,4% requiere cirugía de urgencia. Ingresan 692 traumas torácicos, 654 abdominales, 1.550 de extremidades, 687 lesiones en cráneo y 190 traumas cervicales. Se activa el protocolo de transfusión masiva en el 3,1% de los ingresos. El 8,3% utiliza la unidad de paciente crítico y la mortalidad es de 2,9%, teniendo como primera causa el trauma encéfalocraneano y segunda el shock hemorrágico. Conclusiones: Nuestro hospital tiene una gran incidencia de trauma. La implementación de un RT permite conocer la dimensión y evaluar el proceso asistencial en torno al paciente víctima de trauma. Es necesario dirigir recursos e implementar capacitación en los centros de alto volumen de trauma, además, de continuar con la extensión de la herramienta como estrategia de monitorización multicéntrica.

Introduction: Trauma represents a real challenge for health systems because is a major public health problem. In Chile, the management of polytrauma patients is unknown. Aim: Describe the results of the first online trauma registry; in patients treated at the Dr. Sótero del Río Hospital during the first two years of implementation. Materials and Method: Prospective information is collected in a network registry, about trauma victims, admitted to Dr. Sótero del Río Hospital for two years. These variables involve the entire clinical care process from admission to discharge or death. Results: 3.515 admissions of trauma victims are registered in two years. Among these, 81.3% are men. 27% suffered penetrating trauma and 59% closed. They emphasize larger injuries by firearm than by bladed weapon. 18.4% of admitted patients have ISS greater than 15 points. 34 patients enter cardio-respiratory arrest and 7.3% make it hypotensive. 1,856 CT scans are performed and 54.4% require emergency surgery. They admitted 692 thoracic trauma, 654 abdominal, 1550 limb, 687 skull injuries and 190 cervical trauma. The massive transfusion protocol is activated at 3.1% of the admissions. 8.3% use the critical patient unit and mortality is 2.9%, with cranial brain trauma as the first cause and hemorrhagic shock as a second cause. Conclusions: Our hospital has a high incidence of trauma. The RT implementation allows us to know the dimension and assess the care process about the trauma patient. It is necessary to direct resources and implement training in high-volume trauma centers, as well as continuing with the extension of the tool as a multi-center monitoring strategy.

Prevalencia del virus de la rinotraqueitis infecciosa bovina en el departamento del Caquetá, Amazonía Colombiana / Prevalence of bovine infectious rhinotracheitis virus in Caquetá department, Colombian Amazon

RESUMEN La rinotraqueitis infecciosa bovina (IBR) es una enfermedad ampliamente difundida en el mundo con gran repercusión socio-económica en las ganaderías bovinas. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de IBR en 100 hatos del departamento del Caquetá, para lo cual, se muestrearon 960 bovinos mayores de 36 meses entre enero y marzo de 2016 en predios seleccionados a partir de los criterios: a) tamaño (50-180 hectáreas), b) con más de 10 vacas en ordeño, c) disponibilidad de los productores para cooperar y d) accesibilidad de las vías. Las muestras de suero sanguíneo se remitieron al Laboratorio de Diagnóstico Clínico Veterinario del ICA y se analizaron a través la prueba Elisa de bloqueo (BHV-1) gB. Los sueros con porcentaje de bloqueo superior al 55% se consideraron positivos a anticuerpos para IBR. Se encontró alta seroprevalencia (73,13%), mayor además en machos que en hembras (p < 0,05). A nivel municipal la seroprevalencia fue mayor en los municipios de El Doncello, Puerto Rico y San Vicente del Caguán y se encontró diferencia significativa (p < 0,05) entre los nueve municipios analizados. A nivel de hatos, la prevalencia fue del 99%. En conclusión, la prevalencia del virus de la rinotraqueitis infecciosa bovina (IBR) en bovinos de doble propósito del departamento del Caquetá fue muy alta.

ABSTRACT Infectious bovine rhinotracheitis (IBR) is a disease widely spread throughout the world with great socio-economic impact on bovine livestock. The objective of this study was to determine the prevalence of IBR in 100 herds in Caqueta department, for which 960 cattle older than 36 months between January and March 2016 were sampled in farms selected from the criteria: a) size (50-180 hectares), b) with more than 10 cows in milking, c) availability of producers to cooperate and d) accessibility of roads. Blood serum samples were sent to the ICA veterinary clinical diagnostic laboratory and analyzed using the Elisa blocking test (BHV-1) gB, where sera with blocking percentage greater than 55% were considered as positive for IBR antibodies. High seroprevalence was found (73.13%), being higher in males than in females (p < 0.05). At municipal level, seroprevalence was greater in El Doncello, Puerto Rico and San Vicente del Caguán municipalities, significant difference (p<0.05) was found between the nine municipalities analyzed. At herd level prevalence was of 99%. In conclusion the prevalence of Infectious Bovine Rhinotracheitis (IBR) virus in dual-purpose cattle of Caquetá department was very high.

Trauma de vena cava en pacientes politraumatizados: experiencia en el Hospital Dr. Sótero del Río / Vena cava injury in politraumatized patients

Resumen Introducción Por su ubicación retroperitoneal, las lesiones de vena cava (LVC) son infrecuentes, presentándose en el contexto de un paciente con múltiples lesiones intraabdominales y en estado crítico. Objetivo Describir la experiencia de pacientes politraumatizados con LVC sometidos a resolución quirúrgica en Hospital Dr. Sotero del Río. Materiales y Método Análisis retrospectivo de 36 pacientes politraumatizados que dentro de la intervención quirúrgica se evidenció LVC en un período comprendido entre el 2010 y 2017. Resultados La serie estuvo compuesta por 36 pacientes, con LVC. El 88,8% son hombres, en el 97,2% el mecanismo de trauma es penetrante. Dentro de los niveles anatómicos vasculares más frecuentemente lesionados está la cava infrarrenal (41,6%), suprarrenal (25%), yuxtarrenal (22,2%) y la retrohepática e intratorácica (5,5% cada una). Las estructuras lesionadas asociadas más frecuentes fueron intestino delgado (38,8%), otros vasos de gran calibre (36,1%) y riñón (30,5%). Dentro del tipo de resolución quirúrgica, al 15,6% se realizó ligadura de vena cava y al 83,3% rafia simple. En 33,3% fue necesaria una toracotomía para el control vascular, siendo 2 de estas toracotomías resucitadoras. La media de hospitalización fue de 19,8 días. La mortalidad fue de 33,3%. Conclusiones De acuerdo a lo presentado, la alta mortalidad de LVC se encontró en el grupo de pacientes con inestabilidad hemodinámica y número de lesiones asociadas, en especial si involucran otros grandes vasos. Los esfuerzos para optimizar la supervivencia se deberían dirigir al traslado rápido prehospitalario y al entrenamiento de los cirujanos que enfrentan este tipo de lesiones.

Introduction For its retroperitoneal location, vena cava injuries are infrequent, however, occurring to a patient with multiple intra-abdominal injuries and in critical condition. Aim To describe the experience of polytraumatized patients with VCI who underwent surgical resolution in the Dr. Sotero del Rio hospital. Materials and Method Retrospective analysis of 36 polytraumatized patients that showed VCI during the surgical intervention within 2010 and 2017. Results The series was composed of 36 VCI patients. 88.8% are men, in 97.2% the mechanism of trauma is penetrating. Within the vascular anatomical levels, the most frequently injured are the infra-renal cava (41.6%) suprarenal (25%), yuxta-renal (22.2%) retro-hepatic and intrathoracic (5.5% each). The most frequent associated injured structures were the small intestine (38.8%) other vessels of large caliber (36.1%) and kidney (30.5%). In relation to the type of surgical resolution, 15.6% had a vena cava ligature and 83.3% simple raffia. In 33.3%, a thoracotomy was required for vascular control, two of them were resuscitative procedures. The average of hospitalization was 19.8 days. The mortality was 33.3%. Conclusions According to what presented, the high mortality of VCI was found in the group of patients with hemodynamic instability and the number of associated injuries; specially if other large vessels are involved. To optimize the survival, the efforts should be focused on a fast prehospital transfer and the training for surgeons who face this type of injury.

Tomografía de Coherencia Óptica. Uso en Dermatología / Optical Coherence Tomography. Use in Dermatology

RESUMEN La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) ha sido recientemente muy usada en diversas patologías de piel. Es una técnica no invasiva para la investigación morfológica de los tejidos, comparable con una biopsia virtual, capaz de generar imágenes en sección transversal de la microestructura del tejido; esta técnica se basa principalmente en el esparcimiento de la luz en los medios a estudiar y gracias a las fibras de colágeno hace que pueda utilizarse en la piel. Con el uso de OCT, es posible caracterizar la morfología normal y patológica de la piel, similar a la arquitectura del tejido que se observa en la histología de rutina, así como la progresión de la enfermedad, la cual se puede investigar in situ. Representa un enfoque no traumático y eficiente en el tiempo para el diagnóstico y seguimiento de un amplio número de enfermedades dermatológicas.

SUMMARY The Optical Coherence Tomography (OCT) has recently been widely used in various skin pathologies. It is a non-invasive technique for the morphological research of tissues, comparable with a virtual biopsy, capable of generating cross-sectional images of the tissue microstructure; this technique is based mainly on the scattering of light in the media to be studied and thanks to the collagen fibers it can be used on the skin. With the use of OTC, it is possible to characterize the normal and pathological morphology of the skin, similar to the tissue architecture observed in routine histology, as well as the progression of the disease which can be investigated in situ. Representing a non-traumatic and time-efficient approach for the diagnosis and monitoring of a large number of dermatological diseases.

Estructura genética poblacional del pez Brycon henni (Characiformes: Characidae) en la región andina de Colombia utilizando marcadores microsatélites

Las especies de peces en Colombia están sujetas a procesos de sobrepesca, introducción de especies exóticas, deterioro de hábitat y fragmentación de ecosistemas, con la consecuente pérdida de conectividad que limita el flujo genético y pudiera llevar a las poblaciones a la extinción. En el presente trabajo se analizó la estructura genética poblacional de Brycon henni, un pez de importancia económica y ecológica, en cuatro cuencas de la región Andina colombiana, mediante el uso de diez marcadores microsatélites en 60 muestras de los ríos Risaralda (RR), Campoalegre (RC), Riofrío (RRf) y Chinchiná (RCh). Se encontró un total de 136 alelos. Con excepción del marcador BoM12, todos fueron altamente informativos y polimórficos y en todos se presentó desviación significativa (P < 0.05) del equilibrio Hardy Weinberg. En RC se observó el mayor número de alelos (81), Número promedio de alelos (8) y alelos privados (34), además una HE de 0.689 ± 0.05. En general, hubo un marcado déficit de heterocigotos con respecto a la población total (FIT = 0.562), dentro de las subpoblaciones (FIS = 0.526) y moderada, pero altamente significativa estructura genética (FST = 0.07). Según la distancia estándar de Nei, la población más divergente fue la del RC con un k = 4, se encontró tendencia a cuatro poblaciones ancestrales. Los resultados sugieren que el flujo genético entre poblaciones naturales de B. henni es limitado, lo cual puede tener efectos negativos sobre su conservación. Los resultados sugieren que las poblaciones pueden estar alcanzando valores críticos de baja densidad, lo cual pone en riesgo su conservación.

Fish species in Colombian Andes are subject to processes of overfishing, exotic species invasions, habitat loss, ecosystems fragmentation and low connectivity that limits the genetic flow and leads populations to loss genetic variability and extinction. Genetic variation of B. henni from four basins of the Colombian Andean region (Risaralda, Campoalegre, Riofrío and Chinchiná) was analyzed using ten microsatellites in 60 samples. A total of 136 alleles were found. Except BoM12, all markers were highly informative and polymorphic and presented a significant deviation (P < 0.05) from Hardy Weinberg Equilibrium. There was a marked deficiency of heterozygotes (FIS = 0.526). In Campoalegre river basin, the largest allele number, average allele number and private alleles were observed (81, eight and 34 alleles, respectively) and HE 0.689 ± 0.05. Moderate and highly significant genetic structure was evidenced (FST = 0.07). According to the standard distance of Nei (1972), population from Campoalegre River basin was the most divergent. This results suggest that genetic variability of the B. henni in the studied basins may be affected by critical low population density, river pollution and overfishing.

La lente dermatológica… historia y algo más / Dermatological vision lens... history and something else

El microscopio es un instrumento, que desde hace muchos años es herramienta diagnóstica en Dermatología. La evolución del microscopio ha ido en sinergia con el avance de la tecnología, siendo el desarrollo de imágenes microscópicas digitalizadas, fuente de estudio en la época actual. El uso de estas imágenes en Dermatología ha permitido realizar diagnósticos en tiempo real; situación que vence la celeridad diagnóstica y aminora tanto para el médico como para el paciente, la lentitud de otras técnicas. El conocimiento sobre los diferentes métodos que se utilizan actualmente, para confirmar diagnósticos de enfermedades cutáneas, como: la dermatoscopía, la dermatoscopía multiespectral y la microscopía confocal de reflectancia, son imprescindibles para la formación del dermatólogo de hoy en día, ya que, con ellos se resumen pasos para el manejo definitivo de los pacientes. Con esta disertación, realizaremos un breve análisis de la historia de la microscopía, desde sus inicios hasta la era digital y los beneficios que se obtienen, con el uso de cada una de estas técnicas diagnósticas.

The microscope, is an instrument that for many years is used as a diagnostic tool in Dermatology. The evolution of the microscope has gone in synergy with the advancement of technology, being the development of digitized microscopic images a source of study and research in the present time. The use of these images in Dermatology has carried out diagnoses in real time; situation that overcomes the diagnostic speed and reduces for both the doctor and the patient the slowness of other techniques. The knowledge about the different methods currently used to confirm skin diseases, such as dermatoscopy, multispectral dermoscopy and confocal reflectance microscopy, is essential for the formation of today's dermatologist, since they summarize the steps for the definitive management of patients. With this dissertation, we will make a brief analysis of the history of microscopy from its beginnings to the digital age, and the benefits obtained with the use of each of these diagnostic techniques.

Tipificación viral en el seguimiento de conización: rol pronóstico de la persistencia del HPV post cono con asa / Viral typing in conization monitoring: prognostic role of HPV persistence post cone with loop

RESUMEN Fundamento: La persistencia del virus papiloma posterior a la conización del cuello uterino, se ha considerado un factor de riesgo para la persistencia de lesiones intra epiteliales (LIE) causadas por virus papiloma. Para determinar la asociación entre persistencia de lesión cervical y la presencia del virus papiloma posterior a la conización del cuello uterino, se realizó un estudio observacional prospectivo en un grupo de 123 pacientes portadoras de lesiones intraepiteliales de alto grado (LIEAG) tratadas con conización. Material y métodos: Se siguieron a 123 pacientes portadoras de LIEAG, ingresadas a la Unidad de Patología Cervical entre Abril de 2013 y Abril de 2014, las que fueron seguidas por 2 años hasta Abril de 2016. Se realizó genotipificación antes, y entre 4 a 6 meses posterior a la conización. Los datos se tabularon considerando la edad, paridad, tipo de virus, persistencia de LIE, reconización o requerimiento de histerectomía posterior. Resultados: La mediana de la edad fue de 37 años, el 91% fueron multíparas, y solo el 9% fueron nulíparas. El 56% ingresó por NIE III y el 44% por NIE II. Los virus más frecuentes fueron el 16, 31,58, 52 y 56. La persistencia de virus papiloma se constató en el 37% de las pacientes conizadas. La persistencia de LIE se observó en el 27% de las pacientes que fueron positivas para virus papiloma posterior a la conización, en comparación a sólo el 5% en las que fueron negativas. Del total de pacientes positivas para virus papiloma posterior a la conización, 12 de ellas presentaron persistencia de lesión confirmadas histológicamente por biopsia cervical, 8 pacientes requirieron recono por LIE de alto grado, 2 pacientes fueron a histerectomía y en 2 casos se realizó seguimiento estricto por NIE I. Cuando la tipificación post cono fue negativa solamente 3 pacientes requirieron conización y en sólo una se realizó seguimiento estricto por NIE I. Conclusión: La persistencia del virus papiloma posterior a la conización se asocia a mayor persistencia de LIEAG, mayor frecuencia de reconización o histerectomía posterior.

ABSTRACT Backgroud: The persistence of papilloma virus after conization of the cervix has been considered a risk factor for the persistence of cervical intra epithelial lesion (CIN) caused by papilloma virus. Aim: In order to determine the association between cervical lesion persistence and the presence of papilloma virus after conization, a prospective observational study was performed in a group of 123 patients with intraepithelial lesions treated with conization. Material and methods: We followed 123 patients with high grade CIN who were admitted to the Cervical Pathology Unit, between April 2013 and April 2014; they were followed for 2 years until April 2016. Viral genotyping was done before, and among the 4 to 6 months after the LEEP. Data were tabulated considering age, parity, type of virus, persistence of CIN, reconization or requirement of posterior hysterectomy. Results: The median age was 37 years, 91% were multiparous, and only 9% were nulliparous. 56% had NIE III and 44% NIE II. The most frequent viruses were 16, 31, 58, 52 and 56. The persistence of papillomavirus was present in 37% of patients. The persistence of CIN was observed in 27% of patients who were positive for papilloma virus after conization, compared to only 5% in those who were negative. Of the total number of patients positive for papilloma virus, in 12 of them had intra epitelial lesions were confirmed by cervical biopsy, 8 patients required recone for high grade CIN, 2 patients underwent hysterectomy, and 2 patients underwent follows up strictly by CIN I. When post cone typing was negative only 3 patients required conization and only one was followed strictly by CIN I.

Paradojas del color en dermatología / Paradoxes of color in dermatology

La lógica dermatológica, ha encontrado el rompimiento de los paradigmas semiológicos, desde la incorporación de la imagen digital al estudio de las lesiones de piel, características como: forma, límites, contraste, estructura y profundidad están ligadas al color. Su percepción puede objetivarse, con la ayuda de instrumentos como el dermato-colorímetro, el derma-espectrofotómetro e inclusive el dermatoscopio digital, que permiten corregir los errores de metamerismo. En esta disertación pretendemos abrir nuevas ideas, sobre la importancia de estudiar el color de la piel más allá del fototipo cutáneo, así como, reconocer el color estructurado como una variante de la semiología pigmentaria y la incorporación del estudio heurístico, en el diseño de modelos enseñanza-aprendizaje para los programas de Dermatología.

The dermatological logic study has found breaking out paradigms since the introduction of digital imaging for the study of skin disease, features like shape, boundaries, contrast, depth and structure are related to color, color perception can be objectified through instruments such as derm-colorimeter, derm-spectrophotometer and even digital dermatoscopy, which can correct the metamerism phenomenon. In this dissertation, we intend to open mind and give new ideas about the importance of studying the skin color beyond the skin phototype, recognize the structured color as a variant of the semiology of color, as well as the incorporation of models of study design teaching-learning heuristic for dermatology programs.

Utilidad de escalas de evaluación prehospitalaria del trauma / Utility of prehospital trauma assessment scales

El trauma sigue siendo una causa importante de mortalidad y discapacidad permanente en la población mundial; las consecuencias derivadas del trauma generan cuantiosos gastos al Estado, debido a la pérdida de una población económicamente activa, así como el incremento en el financiamiento de los sistemas de salud. El uso de escalas de evaluación del trauma en el nivel prehospitalario de atención de los sistemas de salud es muy importante para incrementar la sobrevida de los pacientes, ya que este instrumento de evaluación conlleva a determinar el estado de gravedad de los casos y una adecuada derivación a los establecimientos de salud. El objetivo de este estudio fue determinar la eficiencia del triaje prehospitalario en pacientes con trauma a través de la escala Revised Trauma Score (RTS), evaluando las derivaciones a los establecimientos de salud en la ciudad de Quito. Un total de 436 pacientes fue seleccionado de manera aleatoria para caracterizar las variables del trauma; de estos pacientes seleccionados, para el análisis se utilizó el paquete estadístico EPI-INFO. Los resultados muestran valores de derivación inadecuada (subtriaje y sobretriaje) no acorde con la referencia internacional aceptable; sin embargo, estos mostraron ventajas proporcionales en un 64,5 % al usar la escala de evaluación para una derivación adecuada. Estos resultados fueron estadísticamente significativos. Los autores de este estudio recomiendan: tomar acciones para el mejoramiento de las estrategias de atención prehospitalaria de emergencias en el sistema de salud, y fomentar más investigaciones relacionadas al tema.

Trauma continues to be a major cause of mortality and permanent disability in the world population; the consequences of the trauma generate substantial expenditures for the State, due to the loss of an economically active population, as well as an increase in the financing of health systems. The use of scales of evaluation of the trauma in the prehospital level of attention of the health systems are very important to increase the over life of the patients, since this instrument of evaluation entails to determine the state of seriousness of the cases and an adequate Referral to health facilities. The objective of this study was to determine the efficiency of prehospital triage in trauma patients through the Revised Trauma Score (RTS) scale, evaluating the referrals to health facilities in the city of Quito. A total of 436 patients were randomly selected to characterize trauma variables; of these selected patients, only the RTS scale was applied to 203. For the analysis, the statistical package EPI-INFO was used. The results show inadequate derivation values (subtriage and overtriage) not in accordance with the acceptable international reference; However, these showed proportional advantages in 64,5% when using the evaluation scale for a suitable derivation, these results were statistically significant. The authors of this study recommend: taking actions to improve prehospital emergency health care strategies in the health system, and encourage more research related to the topic.

The use of the health technology assessment for technology acquisition in hospitals / El uso de la evaluación de tecnología de salud para la adquisición de tecnología en hospitales / O uso da avaliação de tecnologia de saúde para a aquisição de tecnologia em hospitais

Decision makers at the national and local level of health systems require evidence of effectiveness, safety and costs of health technologies for resource allocation. In this sense Health Technology Assessment (HTA) is a favorable tool considering it is a multidisciplinary process to evaluate the benefits as well as the social, economic, organizational and ethical issues of a health technology. The aim of this study was to review the literature in order to identify the attributes used in the process of technology acquisition. It was analyzed the attributes of HTA with the purpose of classifying them, to see which are the most recommended for acquisition in hospitals. The identified literature indicated that not only the clinical and economic attributes were considered, but also attributes related to the context of the hospital such as the effect of technology on other hospital services and others associated with the organization.

Los tomadores de decisiones a nivel nacional y local de los sistemas de salud requieren evidencia de la efectividad, seguridad y costos de las tecnologías de la salud para la asignación de recursos. En este sentido, la Evaluación de la Tecnología de la Salud (HTA, por sus siglas en inglés) es una herramienta favorable considerando que es un proceso multidisciplinario para evaluar los beneficios, así como las cuestiones sociales, económicas, organizativas y éticas de una tecnología de la salud. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura con el fin de identificar los atributos utilizados en el proceso de adquisición de tecnología. Se analizaron los atributos de HTA con el fin de clasificarlos, para ver cuáles son los más recomendados para adquisición en hospitales. La literatura identificada indicó que no sólo se consideraron los atributos clínicos y económicos, sino también atributos relacionados con el contexto del hospital como el efecto de la tecnología en otros servicios hospitalarios y otros asociados con la organización.

Os tomadores de decisões a nível nacional e local dos sistemas de saúde requerem evidência da efetividade, segurança e custos das tecnologias de saúde para a atribuição de recursos. Neste sentido, a Avaliação da Tecnologia da Saúde (HTA) é uma ferramenta favorável considerando que é um processo multidisciplinar para avaliar os benefícios, bem como as questões sociais, económicas, organizativas e éticas de uma tecnologia da saúde. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura com o fim de identificar os atributos utilizados no processo de aquisição de tecnologia. Analisaram-se os atributos de HTA com o fim de classificá-los, para ver quais são os mais recomendados para aquisição em Hospitais. A literatura identificada indicou que não só se consideraram os atributos clínicos e económicos, assim como também alguns atributos relacionados com o contexto do hospital como o efeito da tecnologia em outros serviços hospitalários e outros associados com a organização.

Colestasis neonatal: reporte de 21 casos en un hospital infantil de Cartagena, Colombia / Report of 21 Cases of Neonatal Cholestasis in a Children’s Hospital in Cartagena, Colombia

La colestasis es una alteración en el flujo biliar que se presenta por la disminución o el cese de excreción biliar. En la actualidad, son pocos los estudios en Colombia sobre esta patología. Se presentan 21 casos de colestasis neonatal en un hospital infantil de la ciudad de Cartagena (Colombia) entre 2010 y 2013, con el objetivo de caracterizar la etiología y clínica de la enfermedad. Se seleccionaron los pacientes entre 0 y 3 meses de edad con bilirrubina directa >2 mg/dL. En este estudio se encontró que según el género, el 52,4% fueron de sexo masculino y el 47,6%, de sexo femenino. La edad gestacional predominante fue a término en el 76,2% y sin antecedentes perinatales en el 57,1%. Los hallazgos clínicos se presentaron en los primeros 30 días de nacido en un 71% y 4 pacientes fueron remitidos a trasplante hepático. La etiología más frecuente fue de tipo infeccioso en 13 de los pacientes estudiados y 4 pacientes se relacionaron con atresias. La causa más frecuente de colestasis neonatal en este estudio resultó estar asociada con etiologías infecciosas. Sin embargo, las alteraciones obstructivas, como la atresia de vías biliares, siguen ocupando un renglón importante y requieren un estudio y manejo prioritario, dado su mejor pronóstico relacionado con la intervención temprana.

Cholestasis is an alteration in the flow of bile resulting from decreases or cessation of biliary excretion. To date, there have been only a few studies on this topic in Colombia. This article presents twenty-one cases of neonatal cholestasis from a Children’s Hospital in Cartagena, Colombia that occurred between 2010 and 2013. The aim of this study is to characterize the etiology and clinical characteristics of the disease. Patients between birth and 3 months old with direct bilirubin levels over 2 mg/dl were selected. By gender, 52.4% of the patients were male, and 47.6% were female. 76.2% of the patients were full term, and 57.1% had no perinatal antecedents. Clinical symptoms presented in the first 30 days after birth in 71% of the patients, and 4 patients were referred for liver transplantation. The most common etiology was infectious (13 patients), and 4 patients had atresia. The most common cause of neonatal cholestasis in this study was infection, but obstructive disorders such as biliary atresia still account for an important proportion of the patients. They require priority study and handling because early intervention results in better prognoses.

La escala modificada de bruselas como predictor de mortalidad en la unidad de terapia intensiva / The modified brussels scaleasa predictor of mortalityin the intensive care unit

Objetivo. Comparar la discriminación y calibración de la escala modificada de Bruselas con el sistema Simplified Acute Physiology Score version 3 (SAPS-3) como predictor de mortalidad. Diseño Cohorte prospectiva. Ámbito Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios (UCIR) del Hospital General de México. Pacientes De 285 ingresos en la UCIR en 2012, se incluyeron 251 pacientes, con una edad media de 48,4±17,1 años; de ellos, 132 fueron hombres (52,8%).I ntervenciones Ninguna.Variables de interésDemográficas, SAPS-3 y escala modificada de Bruselas del primer día de estancia en UCIR. Resultados. El valor de la escala de Bruselas modificada del día 1 fue 4,7±3,8, y de SAPS-3, 54,7±17,8. El área ROC para la escala de Bruselas modificada del día 1 fue 0,837±0,025 (IC 95% 0,787 a 0,887), y para SAPS-3, de 0,813±0,027 (IC 95% 0,761 a 0,865), con prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow de 5.885 (p=0,660) y 4.026 (p=0,855), respectivamente. Conclusiones. La escala modificada de Bruselas en el día 1 tiene una discriminación y calibración excelentes para predecir la mortalidad de los pacientes en la UCIR, comparables a las del modelo SAPS-3.

Prevalence of stereotypies in thoroughbred race horses at Club Hípico Concepción, Chile / Prevalencia de estereotipias en caballos fina sangre de carrera del Club Hípico Concepción, Chile

Objective. To determine the prevalence of classic stereotypies in Thoroughbred racehorses at the Club Hípico Concepción (CHC) in Chile and its association with sex and age. Materials and methods. The entire population of resident horses at the CHC was studied (n=341). Each horse trainer (n=23) was asked for the name, sex and age of the horses under his/her supervision. After that, all the animals were continuously observed inside their stalls for 8 hours by only one person, to record the absence or presence of classic stereotypies (cribbing, weaving, stall-walking). To analyze the data, the animals were divided by sex into 3 groups: stallions, geldings and mares. According to age, they were divided into 2 groups: < 5 years old and 5 years old or more. Descriptive statistics were used and association was tested using the chi square test using p≤0.05. Results. 13.2% of all CHC's horses displayed stereotypies: cribbing (4.99%), weaving (2.93%) and stall-walking (5.28%). No association was found between the presence of stereotypies and sex or age. Conclusions. Thoroughbred race horses at the CHC showed a high prevalence of classic stereotypies, especially stall-walking.

Objetivo. Determinar la prevalencia de estereotipias clásicas en caballos fina sangre de carrera (FSC) del Club Hípico Concepción (CHC), Chile y su asociación con el sexo y la edad. Materiales y métodos. Se estudió la totalidad de los caballos FSC (n=341) residentes en el CHC. A cada entrenador (n=23), se le consultó nombre, sexo y edad de los caballos a su cargo. Luego, con la finalidad de detectar la presencia o ausencia de estereotipias clásicas (aerofagia, balanceo y caminar en pesebrera), durante 8 horas una sola persona observó directamente los caballos mientras se encontraban en sus pesebreras. Los caballos se dividieron por sexo en 3 grupos: machos enteros, machos castrados y hembras. De acuerdo con la edad se dividieron en 2 grupos: <5 años y 5 años o más. Los resultados en la parte descriptiva se entregan como porcentajes simples y para el análisis estadístico de las variables sexo y edad, se utilizó la prueba de X2, con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. El 13.2% de los caballos de CHC presentaron estereotipias: aerofagia (4.99%), balanceo (2.93%) y caminar en pesebrera (5.28%). No se encontró asociación entre la presencia de estereotipias y las variables sexo y edad. Conclusiones. Los caballos FSC del CHC presentan una alta prevalencia de estereotipias clásicas, principalmente caminar en pesebrera.

DESEMPEÑO PRODUCTIVO, COMPOSICIÓN Y BIODISPONIBILIDAD RELATIVA DE SELENIO EN TILAPIA NILÓTICA -Oreochromis niloticus- SUPLEMENTADA CON SELENIO ORGÁNICO E INORGÁNICO / PRODUCTIVE PERFORMANCE, COMPOSITION AND RELATIVE SELENIUM BIOAVAILABILITY IN NILE TILAPIA -Oreochromis niloticus- SUPPLEMENTED WITH ORGANIC AND INORGANIC SELENIUM

Se evaluó el desempeño productivo, la composición corporal y la biodisponibilidad relativa de selenio en tilapia nilótica (Oreochromis niloticus) suplementada con selenio dietario. Una dieta basal fue suplementada con selenio en forma de selenito de sodio o seleno-levadura en niveles crecientes de suplementación (0.00, 0.10, 0.20, 0.40, 0.80 y 1.60 mg/kg de dieta). Un total de 336 individuos de tilapia nilótica, con un peso inicial de 13.41±0.12 g, fueron distribuidos de forma aleatoria en 48 acuarios de vidrio (80 l, 4 réplicas, 7 peces por acuario). No se detectó selenio en el agua de abastecimiento. Los peces fueron alimentados hasta saciedad aparente 3 veces al día por un período de 9 semanas. El desempeño productivo de la tilapia nilótica no se vio afectado (P>0.05) por la suplementación con selenio dietario. El selenio corporal se incrementó de forma lineal (P<0.05) con la suplementación de selenio orgánico e inorgánico. La composición corporal de selenio fue menor (P<0.05) en los peces suplementados con selenito de sodio (1.67±0.14 mg/kg) en comparación con la seleno-levadura (1.95±0.21 mg/kg). A partir de la relación entre pendientes se estimó que la biodisponibilidad relativa de la seleno-levadura para la composición de selenio corporal fue de 155.72±0,10%, con relación al selenito de sodio (fijada en 100%). De acuerdo con los resultados, la concentración basal de selenio dietario (0.21 mg/kg) no limitó el desempeño productivo de tilapia nilótica. La suplementación con selenio orgánico (seleno-levadura) e inorgánico (selenito de sodio) entre 0.10 y 1.60 mg/kg no afectó el desempeño productivo de la tilapia nilótica.

The aim of this study was to evaluate the productive performance, whole body selenium retention and relative selenium bioavailability in Nile tilapia (Oreochromis niloticus). A practical basal diet was supplemented with either sodium selenite or seleno-yeast at tilapia fish (n=336) with an initial weight of 13.41±0.12 g were randomly distributed into forty-eight glass aquaria (80 l, 4 replicates, 7 fish per aquarium). There was no detectable selenium in supply water. Fish were fed the experimental diets to apparent satiation three times daily for nine weeks. Selenium supplementation did not affect the productive performance of Nile tilapia (P>0.05). Total whole body selenium increase linearly in response to dietary selenium supplementation (P<0.05). Fish fed sodium selenite had lower (P<0.05) whole body selenium (1.67±0.14 mg/kg) compared to fish fed seleno-yeast (1.95±0.21 mg/kg). Based on the slope-ratio assay for whole body selenium, the relative bioavailability of seleno-yeast was 155.72%±0.10 compared to sodium selenite (set at 100%). According to results the basal selenium content in expegraded selenium levels (0.0, 0.10, 0.20, 0.40, 0.80 and 1.60 mg/kg). Reversed Nile rimental diets (0.21 mg/kg) did not limit the productive performance of Nile tilapia. Supplementation of inorganic and organic selenium (0.10-1.60 mg/kg) did not affect the productive performance of Nile tilapia.

Grado de acidez y potencial erosivo de las bebidas energizantes disponibles en Chile / Acidity and erosive potential of energy drinks available in Chile

Desde hace una década están disponibles en el mercado nacional, tanto bebidas como otros productos energéticos. Su popularidad ha ido en aumento, sin embargo su consumo no está exento de riesgos. La cafeína es el ingrediente activo principal de estas bebidas y el consumo excesivo puede llegar a causar alteraciones en la salud general. Mucha gente las bebe a diario sin estar consciente del daño potencial que puede significar para su salud y sus dientes, especialmente en el caso de niños y adolescentes. En Chile, la acidez de estas bebidas es desconocida. El objetivo del presente estudio fue determinar el pH de las bebidas energéticas presentes en el mercado chileno, estableciendo su potencial erosivo sobre los dientes. Metodología: La muestra quedó formada por 8 diferentes bebidas energéticas disponibles en Chile. El pH fue evaluado con un pHmetro calibrado (microprocessor pH to put AOKTON, pH/Ion 510) a 4°C y 17°C. Los resultados obtenidos fueron registrados y analizados estadísticamente. Resultados: El rango de pH osciló entre 2.57 (Kem Xtreme) y 3.30 (Red Bull). El promedio fue 2.88 a 4°C y 2.89 a 17°C. Conclusiones: Todas las muestras estudiadas tuvieron pH ácido, haciendo de ellas bebidas potencialmente erosivas para los dientes. Los valores de pH fueron menores a 4°C que a 17°C, pero sin diferencias estadísticamente significativas (p>0.05).

For a decade, energy drinks and other energy products have been available in the national market, and their popularity has increased. The consumption is not risk free, though. Caffeine is the main active ingredient in these drinks and an excessive consumption may be dangerous for general health. Many people drink them daily without being aware of the potential risk they pose on their health and teeth, especially on children and adolescents. Currently, the acidity of those beverages is unknown in Chile. Objectives: The aim of this study was to determine the pH of energy drinks, and correlate it with their erosive potential on teeth. Methodology: 8 different energy drinks available in Chile constituted the sample. pH was measured with a calibrated digital pHmeter (microprocessor pH to put AOKTON, pH / Ion 510) at 4°C and 17°C. The results obtained were registered and statistically analyzed. Results: pH values ranged from 2.57 (Kem Xtreme) to 3.30 (Red Bull) the mean pH was 2.88 and 2.89, at 4°C and 17°C respectively. Conclusions: All of the beverages showed low pH, which makes them potentially erosive for hard dental tissue. The pH values were lower at 4°C than at 17°C, but without statistical significance (p>0.05).

Rendimiento de la citología por punción aspirativa transbronquial para el diagnóstico del compromiso mediastínico en el cáncer pulmonar / Utility of cytology by transbronchial needle aspiration for diagnosing mediastinal nodal involvement in lung cancer staging

Introduction: Mediastinal nodal involvement is essential in lung cancer staging. This can be performed with transbronchial needle aspiration using a flexible bronchoscope. We present the experience of the Instituto Nacional del Tórax. Material and Methods: Retrospective study. The procedure was performed in patients with mediastinal nodes greater than 1 cm on computed tomography of the chest. Results: In 132 bronchoscopies, 136 transbronchial needle aspirations for cytological studies were performed, 98 (72 percent) in subcarinal nodes and 38 (28 percent) in other locations. In 64 (47.1 percent) samples, lung cancer was diagnosed. In 100 (73,5 percent) cases the final diagnosis was lung cancer with mediastinal involvement. In this series transbronchial needle aspiration had a sensitivity of 64 percent for lung cancer diagnosis. There were no complications. Conclusions: Transbronchial needle aspiration cytology is safe and useful for the diagnosis and staging of the mediastinum in lung cancer patients.

Introducción: Identificar el compromiso de los ganglios mediastínicos es fundamental en la etapificación del cáncer pulmonar. Esto puede hacerse con muestras citológicas obtenidas mediante punción aspirativa transbronquial. Presentamos la experiencia del Instituto Nacional del Tórax. Material y Método: Estudio retrospectivo. Se realizó el procedimiento en pacientes con ganglios mediastínicos mayores de 1 cm en la tomografía computada de tórax. Resultados: En 132 fibrobroncoscopías se realizaron 136 citologías por punción aspirativa transbronquial, 98 (72 por ciento) en ganglios subcarinales y 38 (28 por ciento) en otras estaciones. En 64 (47,1 por ciento) muestras, se diagnosticó cáncer pulmonar. En 103 (76 por ciento) casos el diagnóstico final fue cáncer pulmonar. En esta serie la citología por punción aspirativa transbronquial tuvo una sensibilidad de 64 por ciento para diagnóstico de cáncer pulmonar. No se registraron complicaciones. Conclusiones: La citología por punción aspirativa transbronquial es una técnica segura y útil para la etapificación del mediastino en el cáncer pulmonar en nuestra experiencia.

Cryptosporidium spp, comparative diagnosis and geospatial distribution in diarrheic calves from dairy farms, Valdivia, Chile / Diagnóstico comparativo y distribución geoespacial de Cryptosporidium spp, en terneros diarreicos en lecherías de Valdivia, Chile

Objective. To determine the Cryptosporidium spp. infection frequency by using Ziehl-Neelsen and Auramine stains on samples obtained from diarrheic calves from milking farms of the Valdivia province. To compare both diagnostic tests and to determine the geospatial distribution of the infections caused by this protozoan. Materials and methods. 221 fecal samples of diarrheic calves of 24 milking farms of the Valdivia province were studied. The processing and analysis of the samples was done by Ziehl-Neelsen (ZN) and Auramine (AU) staining techniques, and the results were compared by McNemar statistical test and the concordance level was determined by kappa index. A map was also generated to determine the geospatial distribution of Cryptosporidium infections. Results. 57.9% of all the animals tested were classified as positive with the ZN stain test, while 55.6% of all the animals turned out positive for the AU stain test. The McNemar test showed no significant difference between both diagnostic techniques (p>0.05), while the kappa index showed proper concordance between tests (k=0.73). 100% of the farms studied showed protozoan presence demonstrating the broad distribution of the parasite, however, and considering the previous factor, it was not possible to determine geospatial associations for the parasite distribution. Conclusions. The infection frequency of Cryptosporidium is higher than 50% in the milking farms studied from the Valdivia province. No difference between the Ziehl-Neelsen and Auramine staining techniques was demonstrated showing very consistent results. It was possible to detect that the number of farms infected correspond to 100% of the farms analyzed.

Objetivo. Determinar la frecuencia de infección por Cryptosporidium spp., mediante las tinciones de Ziehl-Neelsen y Auramina en terneros diarreicos de predios lecheros de la provincia de Valdivia. Comparar ambas pruebas diagnósticas y determinar la distribución geoespacial de las infecciones causadas por este protozoo. Materiales y métodos. Se estudiaron 221 muestras fecales de terneros diarreicos pertenecientes a 24 predios de la provincia de Valdivia. El procesamiento y análisis de las muestras se realizó mediante tinción de Ziehl-Neelsen (ZN) y Auramina (AU); y ambas técnicas se compararon mediante la prueba estadística de McNemar y su nivel de concordancia se determinó mediante índice kappa. Se generó además un mapa para determinar la distribución geoespacial de las infecciones por Cryptosporidium. Resultados. Del total de animales muestreados, 57.9% resultaron positivos a ZN, mientras que 55.6% fueron positivo para AU. En la prueba de McNemar no hubo diferencia significativa entre los métodos diagnósticos estudiados (p>0.05), en tanto el índice kappa determinó una concordancia buena entre ambas pruebas (k=0.73). Del total de predios georeferenciados el 100% resultó positivo a la presencia del protozoo; demostrándose que ésta parasitosis tiene una amplia distribución; sin embargo, dado este factor, no fue posible determinar asociaciones geoespaciales sobre la distribución de éste. Conclusiones. La frecuencia de infección por Cryptosporidium supera el 50% en los predios lecheros de la provincia de Valdivia. No hubo diferencia entre las técnicas Ziehl-Neelsen y Auramina con resultados concordantes. Fue posible detectar que el número de predios infectados corresponde al 100% de los predios analizados.